산전 초음파 검사 Prenatal ultrasonography

산전 초음파 검사, Prenatal ultrasonography

사진 1-130. 자궁 속에서 자라고 있는 임신 2개월 된 태아의 초음파. 테스트 튜브에서 수정된 후 이제는 엄마의 자궁 속에서 잘 자라고 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 1-131. 자궁 속에서 자라고 있는 임신 7개월 태아의 초음파. 테스트 튜브에서 수정된 후 이제는 엄마의 자궁 속에서 잘 자라고 있다. 눈, 얼굴, 입 모양도 볼 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 미국에서는, 임산부들의 75%가 임신 중 적어도 한번 내지 한번 이상 산전 초음파 검사를 받는다.
• 의술과 과학 기술의 발달, 임신과 태아의 이상의 유무 진단, 임산부의 요구 등으로 산전 초음파 검사를 많이 한다.
• 임신 중 양수검사 대신 산전 초음파 검사를 요즘 더 많이 한다.
• 산전 초음파 검사로

• • 태아의 선천성 기형이나 태아에게 생겨 있는 질병을 출생 전 진단할 수 있고 산부인과 문의와 주산기과 전문의, 소아청소년과 전문의는 그런 선천성 기형이나 병을 가지고 아기가 태어나기 전에 태아 응급 의료 진료팀의 파트너가 되어 태아의 건강문제를 보다 더 효과적으로 다룰 수 있다. 또 출생 당시 신생아의 건강 문제를 즉시 적절히 진단 치료할 수 있다.
  • 태아에게 선천성 기형이나 질병 등이 산전 초음파 검사에서 발견되면 그 태아가 출생하기 바로 전 신생아 전문의와 신생아 전문적 심폐소생술 팀 등이 갓 태어난 신생아에게 있을 수 있는 건강문제를 즉시 도와줄 준비를 미리 할 수 있다.

• 또 성장지연이 자궁 내 태아에게 발견되면 그 원인을 알아 그 원인에 따라 적절히 치료 하고 분만 전 임산부는 태아 건강관리에 더 조심하고, 산전 임신 건강관리를 더 잘하고, 또 출생하기 전까지 태아를 더 특별히 조심히 관찰한다.
• 산전 초음파 검사의 결과가 경도 비정상으로 나타나는 경우 때로는 출생 후 아무 이상이 발견되지 않는 경우도 있다.
• 그 때문에 산전 초음파 검사에 관해 더 많은 연구가 요한다고 한다.
• 이런 이유로 태아 초음파 검사의 결과가 경도로 비정상이지만 확실히 모를 때는 아기가 태어나기 전 소아청소년과 전문의, 주산기과 전문의와 산부인과 전문의가 의료팀의 파트너로 협력해서 진단 치료하는데 문제가 있다.
• 또 산전 초음파 검사의 결과에 따라 임산부를 카운슬링하는 데 문제가 생길 수 있다
• 태아의 신우확장 등 태아 선천성 기형을 진단 평가하는데 산전 초음파 검사는 대단히 가치가 있다.
• 다운 증후군 및 염색체 이상으로 생긴 다른 선천성 기형, 신우나 방광, 또는 요도 출구의 폐쇄로 인한 방광 요관 역류나 수신증 등을 진단하는 데 산전 초음파 검사는 중요한 역할을 한다.
• 산전 초음파 검사에 나타난 대뇌 뇌실 확장, 반향적 위장관, 반향적 심장 부위, 양수 결핍증, 융모막 낭종 등은 임상적으로 별 의미가 없는 경우가 많다.
• 산전 초음파 검사로 쉽게 확실히 진단할 수 있는 태아 신우확장에 대해서 다음에 더 설명한다.

태아 신우확장

그림 1-132. 비뇨계 해부도

a-우 신장, b-좌 신장, c-신우, d-요관, e-요관구,

f-요도, g-방광, h-사구체, i-헨레계제, j-소변, k-혈관

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 태아 신우확장은 산전 초음파 검사에서 태아들의 2-7%에서 발견된다.
• 그 중 상당수는 출생 전 자연히 없어질 수 있다.
• 신우나 방광, 또는 요도 출구가 선천적으로 막힐 때 방광 요관 역류나 신우확장이 생길 수 있다.
• 임신 제 3기에 산전 초음파 검사를 반복할 때 신우 확장이 없어졌는지 확인하고 출생 바로 전 산전 초음파 검사를 추적 재 반복 검사 했을 때 신우확장이 자연히 없어져서 더 이상 나타나지 않으면 생후 다른 검사를 더 이상 할 필요가 없고 관찰적 치료만 해도 된다고 한다.
• 초음파 검사 상 신우확장이 계속 나타나면 출생 후 다운 증후군 등 염색체 이상이 있나 자세히 진찰해야 한다.
• 다운증후군을 가진 신생아에서 신우확장이 35% 발견된다.
• 생후 3일 이후 신생아의 신장, 신우, 요관, 방광 초음파 검사를 하고 출생 후 초음파 검사의 결과가 정상이라도 방광, 요관 역류 등 비뇨기계에 선천성 기형이 있나 알아보기 위해 배뇨 방광 요도 조영술(VCUG) 검사를 출생 후 하는 것을 권장한다.
• VCUG검사로 방광 요관 역류를 진단하기 전에 적절한 항생제로 요로 감염을 예방하는 것이 보통이다.

다음과 이유로 산전 초음파 검사를 할 수 있다.

  1. 태아의 생존 능력, 태아의 건강상태와 성장 정도를 알기 위해

• 제왕절개 수술분만,
• 양수검사,
• 유도분만 등을 하기 위한 임신 일수를 알기 위해서,
• 임신자궁의 크기와 임신 일수의 차이가 있을 때 정확히 알기 위해,
• 태아의 선진부를 알기 위해,
• 양수의 양을 알기 위해,
• 염색체 이상이나 태아의 선천성 기형의 여부,
• 임신 40주 이후 태아 건강상태 등을 알아보기 위해서 산전 초음파 검사를 할 수 있다.

  2. 태아가 건강에 해로운 인자에 노출됐을 때

      포충상몰이 의심될 때,

• • 자궁 외 임신이나

  • 전치태반이나 태반조기 박리,
  • 조기 양수파열이나
  • 조기 분만,
  • 다태 임신,
  • 고령 임신,
  • 임신성 당뇨병,
  • 고혈압,
  • 혈관계 질병,
  • 산욕증,
  • 골반 내 덩어리,
  • 자궁의 이상,
  • 자궁 섬유종,
  • 태아기형을 일으킬 수 있는 알코올, 마약, 유해성 물질에 태아가 노출되었을 때,
  • 임신 중 감염병을 알았을 때,
  • 태아 적아구증이 있을 때 산전 초음파 검사를 할 수 있다.  

  3. 그 외 이유

자궁 통증

• • 원인을 모르는 자궁 출혈

  • 태동의 감소
  • 비정상 생화학적 검사의 결과가 양성일 때 산전 초음파 검사를 할 수 있다.

• 이상 “산전 초음파 검사(Prenatal ultrasonography)”를 참고하시면 많은 도움이 되시리라고 믿습니다.
• 아직도 문제가 해결되지 않았으면 신생아 전문의와 상담하시기 바랍니다.
• 이제 산전 초음파 검사의 결과가 더 확실하게 나왔으리라고 믿습니다.
• 선천성 소장 폐쇄증을 참조하시기 바랍니다.
• 제가 도움이 되면 그 결과를 알려 주시면 감사하겠습니다.
• 그 결과에 따라서 문의하신 질문에 관한 참고서를 읽고 답변을 드리겠습니다.
• 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “산전 초음파 검사와 신생아 소장폐쇄”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 산전 초음파 검사와 신생아 소장폐쇄 관하여

Q.

안녕하세요? 답답한 마음에 글을 올립니다.

저는 임신 28주째 접어든 예비엄마입니다. 27주째 아기의 장 쪽이 이상하다해서 정밀초음파를 받았습니다. 결과로 소장폐색이라고 나왔는데,, 양수를 삼키지 않아 지금은 양수가 조금 많은 편이며,앞으로 더 많아질 듯 하다고 합니다. 그리고,, 콩팥 쪽에 소변? 이 좀 고여 있다고 합니다. 그리고,,아기가 주수보다 약간 작다고 합니다. 소아청소년과 전문선생님과는 아직 상담한 적은 없지만,, 수술을 해야 한다고 하네요. 남들 일처럼 생각했는데,, 건강한 아기를 출산하지 못 하는 점에 무척 죄책감과 아기에게 미안한 마음만 들어 눈물밖에 나질 않습니다. 그리고,, 태어난 즉시 수술을 해야 하나요? 조그만한 아기가 견딜 수 있을까요? 그리고,,수술시간과,,, 수술 후 아기의 상태는 어떻게 되나요? 제가 할 수 있는 일은 없는지,,,, 여러 가지 궁금한 점들이 많습니다.

약한 아기 만들지 않으려고 열심히 먹고 있습니다. 선생님경험으로 저의 아기상태가 어떤 쪽에 속하나요?? 그리고 뇌나 다른 곳은 문제가 없다고 하는데,, 양수가 많으면 아기에게 가져다주는 영향이 생길 수 있나요? 바쁘시지만,, 자세한 답변 부탁드립니다.

A.

진이님

안녕하세요. 답변이 늦어서 죄송합니다. 지금쯤은 궁금하셨던 문제에 관한 답변을 얻으셨으리라 믿습니다.

저는 일반 소아청소년과 전문의로서 태아의 질병에 대한 경험은 그렇게 많지는 않습니다.

그러나 질문하신 문제에 대해서 제 힘껏 말씀 드리겠습니다.

우선 출생 이후 신생아들이나 영유아들의 신체의 어떤 부분을 검사한 울트라사운드 검사의 결과가 항시 옳을 수 없습니다.

똑같은 X선 촬영 사진 하나를 여러 방사선과 전문의들이 판독할 때 그 판독 결과가 때로는 많은 차이가 날 수 있습니다.

저도 자녀의 산전 초음파 검사 결과가 전부 옳지 않기를 간절히 빕니다.

Prenatal ultrasonography

Picture 1-130. Ultrasound of a 2-month pregnant fetus growing in the womb. After being fertilized in a test tube, it is now growing well in the mother’s womb. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

   

Picture 1-131. Ultrasound of a 7-month pregnant fetus growing in the womb. After being fertilized in a test tube, it is now growing well in the mother’s womb. You can also see the shape of the eyes, face, and mouth. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

•In the United States, 75% of pregnant women have at least one or more prenatal ultrasounds during pregnancy.

• Due to the development of medical technology and scientific technology, diagnosis of abnormalities in pregnancy and fetus, and the demand of pregnant women, prenatal ultrasound examinations are frequently performed.

• Prenatal ultrasonography is more common these days instead of amniocentesis during pregnancy.

With prenatal ultrasound

o Congenital anomalies or diseases of the fetus can be diagnosed before birth. This will enable you to more effectively deal with the health of the fetus. In addition, the health problems of the newborn at the time of birth can be immediately diagnosed and treated appropriately.

o If a fetus is found to have a congenital anomaly or disease during a prenatal ultrasound, immediately before the fetus is born, a neonatal specialist and a neonatal CPR team can prepare in advance to immediately help the newborn baby with possible health problems. have.

• Also, if growth retardation is found in the fetus in utero, the cause is identified and appropriate treatment is provided according to the cause. Observe carefully.

• If the results of prenatal ultrasonography are mildly abnormal, sometimes no abnormalities are found after birth.

• For that reason, more research is needed on prenatal ultrasonography.

• For this reason, when the results of fetal ultrasonography are mildly abnormal but uncertain, there is a problem in the diagnosis and treatment of pediatricians, gynecologists, and obstetricians as partners of the medical team before the baby is born.

• It can also cause problems in counseling pregnant women depending on the results of prenatal ultrasonography.

• Prenatal ultrasonography is of great value in diagnosing and evaluating fetal congenital anomalies such as fetal renal pelvic dilatation.

• Prenatal ultrasonography plays an important role in diagnosing Down syndrome and other congenital anomalies caused by chromosomal abnormalities, such as bladder ureteral reflux or hydronephrosis due to obstruction of the renal pelvis, bladder, or urethral outlet.

• Cerebral ventricular dilatation, echogenic gastrointestinal tract, echo cardiac region, amniotic fluid deficiency, and a chorionic cyst on prenatal ultrasonography often have no clinical significance.

• Fetal renal pelvic dilatation, which can be easily and reliably diagnosed by prenatal ultrasonography, is further described below.

Fetal renal pelvic dilatation

 

Figure 1-132. urinary system anatomy. a – right kidney, b – left kidney, c – renal pelvis, d – ureter, e – ureter, f-urethra, g-bladder, h-glomerulus, i-Henle’s system, j-urine, k-vascular Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Fetal renal pelvic dilatation is found in 2-7% of fetuses on prenatal ultrasonography.

• Many of them may disappear spontaneously before birth.

• Bladder-ureteral reflux or renal pelvic dilatation can occur when the renal pelvis, bladder, or urethral outlet is congenitally blocked.

• When repeating the prenatal ultrasonography in the 3rd trimester of pregnancy, check if the renal pelvic dilatation has disappeared and if the renal pelvic dilatation naturally disappears and no longer appears when the prenatal ultrasonography is followed and repeated immediately before birth, there is no need to perform another examination after birth. There is no such thing as observational treatment.

• If renal pelvic dilatation continues on ultrasound examination, a detailed examination should be made for chromosomal abnormalities such as Down syndrome after birth.

• Pneumothorax is found in 35% of newborns with Down syndrome.

• After 3 days of life, ultrasound examination of the kidneys, renal pelvis, ureters, and bladder of newborns is performed, and voiding cystourethrography (VCUG) examination is performed to check for congenital anomalies in the urinary system such as bladder and ureteric reflux even if the results of ultrasound examination after birth are normal. It is recommended to do it after birth.

• It is common to prevent urinary tract infection with appropriate antibiotics before VCUG test diagnoses vesicoureteral reflux.

Prenatal ultrasonography may be performed for the following reasons:

1. To know the viability of the fetus, the state of health, and growth of the fetus

• Cesarean delivery;

• Amniocentesis;

• To know the number of gestational days for induction, etc.;

• To know exactly when there is a difference between the size of the uterus and the number of days of pregnancy,

• To know the advanced part of the fetus;

• To know the amount of amniotic fluid,

• whether there are chromosomal abnormalities or congenital malformations of the fetus;

• After 40 weeks of pregnancy, prenatal ultrasonography can be performed to check the health of the fetus.

2. When the fetus is exposed to unhealthy factors

 o When infestation is suspected,

o ectopic pregnancy or

o Placenta previa or placental abruption;

o Early amniotic rupture or

o Preterm delivery;

o multiple pregnancies;

o Older pregnancy;

o Gestational diabetes;

o high blood pressure,

o Vascular diseases,

o Postpartum dysentery;

o lumps in the pelvis,

o Abnormalities of the uterus,

o uterine fibroids,

o When the fetus is exposed to alcohol, narcotics, or harmful substances that can cause fetal malformations;

o When you become aware of an infectious disease during pregnancy,

o Prenatal ultrasonography may be performed in the presence of fetal erythrocytosis.

3. Other reasons uterine pain

o Unexplained uterine bleeding

o Decreased fetal movement

o Prenatal ultrasonography may be performed when the abnormal biochemical test result is positive.

• I believe the above “Prenatal ultrasonography” will be very helpful.

• If the problem is still not resolved, consult a neonatal specialist.

• I now believe the results of prenatal ultrasonography are more conclusive.

• See congenital small bowel atresia.

• If I can be of any help, I would appreciate it if you could let me know the results.

• Based on the results, we will read and answer the reference book for your question.

• If you have more questions, please contact us again.

Thank you. Lee Sang-won . MD

The following is an example of a Q&A for health counseling for children and adolescents on the Internet about “prenatal ultrasound examination and small bowel obstruction in newborns”.

Q&A.

About prenatal ultrasonography and neonatal small bowel obstruction

Q.

Good morning? I am writing this with a heavy heart. I am a prospective mother who is 28 weeks pregnant. At 27 weeks, the baby’s intestines were abnormal, so he underwent a precision ultrasound. As a result, it came out that it was small intestine obstruction, but I did not swallow amniotic fluid, so amniotic fluid is a little more now, and it is likely to increase in the future.

And, urine on the kidney side? It is said that this is a bit stuck. Also, it is said that the baby is slightly smaller than the number of weeks. I haven’t talked to the pediatrician yet, but they say I need surgery. I thought of it like everyone else, but I can only cry because I feel very guilty and sorry for the baby for not being able to give birth to a healthy baby. And, do I have to have surgery immediately after birth?

Can a little baby hold it? And, What is the baby’s condition after surgery?

I have a lot of questions to see if there is anything I can do. I work hard not to make a weak baby. From your experience as a teacher, which side of my baby’s condition do you belong to? And they say there is no problem with the brain or anywhere else, could a lot of amniotic fluid have any effect on the baby? I know you are busy, but thank you for your detailed reply.

A.

Mr. Jin Good morning. Sorry for the late reply. By now, I’m sure you’ve got an answer to the question you’ve been wondering about. As a general pediatrician, I do not have much experience with fetal diseases.

However, I will do my best to answer your question. First of all, the results of ultrasound tests that examine any part of the body of newborns or infants after birth cannot always be correct. When multiple radiologists read the same X-ray image, the results can sometimes vary greatly.

I also hope that not all of your child’s prenatal ultrasound results are correct. Please see the following information.

출처와 참조문헌

• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병

• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• 소아과학 대한교과서
• Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”